Diagnostik

• Abnahme von 2-3 venösen Blutkulturpaaren VOR Therapiestart
• Blutkulturkontrolle 48 h nach Therapiestart; bei erneutem Wachstum infektiologisches Konsil  anmelden und erneute BK-Kontrolle
• Ophthalmoskopie im Verlauf, bei neutropenen Patienten aber frühestens nach 1 Woche Therapie (Regeneration abwarten!)
• TEE im Verlauf bei Endokarditis-Verdacht: persistierend positive BK, anhaltendes Fieber unter Therapie, neues Herzgeräusch, Herzinsuffizienz, embolische Ereignisse
• Thrombussuche bei persistierend positiven BKs

Therapie

• Initial mit Echinocandin
  • Caspofungin 1.Tag 70 mg, dann 50 mg/d; bei KG >80 kg 70 mg
  • (Dosierung bei Endokarditis 150 mg/d)
     
  • bei Leberinsuffizienz (Child-Pugh 7-9):
    • Anidulafungin 1. Tag 200 mg, dann 100 mg/d
       
  • Alternativen
    • Liposomales Amphothericin B 1 x 3-5 mg/kg KG
    • Voriconazol 1. Tag 2 x 6mg/kg KG, dann 2 x 4mg/kg KG (Talspiegelkontrolle nach 5 Tagen; Ziel 2-5)

• Deeskalation auf Fluconazol möglich nach 5 Tagen bei neg. BK, gebesserter Klinik und getesteter Empfindlichkeit; Dosierung bei GFR > 50 ml/min : 1. Tag 1 x 12mg/kg KG, dann 1 x 6mg/kg KG, ggf. auch als orale Gabe

• Behandlungdauer: 14 d nach der ersten negativen Folge-BK

• ZVK entfernen bzw. wechseln innerhalb 24 h nach Diagnose

Risikofaktoren für Candidämie

• Lange Breitspektrum-Antibiotika-Therapie
• Immunsuppressive Therapie
• Diabetes
• ZVK-Anlage
• Parenterale Ernährung
• Hohlorganperforation
• Protrahierte Granulozytopenie
• Akutes Nierenversagen, Dialyse

Erregerhäufigkeit

• Candida albicans 45-65%
• Candida glabrata 15-30%
• Candida tropicalis 10-30%

CAVE: bei Therapie mit Azolen mögliche Wechselwirkungen beachten