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02.04. HAP / VAP

Empirische Therapie bei (V.a.) Nosokomiale Pneumonie/ Ventilator-assoziierte Pneumonie (HAP/VAP)  unter Berücksichtigung der lokalen Resistenzlage am UKGM 2018 
 

Diagnostik:

  • Sputum/Trachealsekret/BAL/immer Blutkulturen (!)
  • PCR respiratorische Viren in der Saison
  • Bildgebung (Röntgen/ggf Sono/ggf CT Thorax)
  • ggf. Aspergillus-Diagnostik (Galaktomannan-Ag aus BAL+Serum, wenn möglich: Histologie) bei Risiko  (Neutropenie, Lungenerkrankung, Leberzirrhose, kürzliche Influenza)
  • alternativer Focus?
  • keine Therapieverzögerung durch Diagnostik
   
MRSA-Risiko?
(bekannte Kolonisierung, med. Versorgung in Süd- u. Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien )		 Vancomycin 2x 15mg/kg (Talspiegel 15-20mg/kg) + zusätzlich Antibiotikum mit gramnegativem Spektrum
 
Pseudomonas-Risiko?
(COPD/strukturelle Lungenerkrankung, Bronchiektasien, bekannte Kolonisierung, 
Therapieversagen auf  Meropenem)		 Ceftazidim 3x 2g + Tobramycin 1x 5-7mg/kg     
   (Talspiegel <1mg/l) oder
Ceftazidim 3x 2g + Levofloxacin 2x 0,5g 
   (bei Niereninsuff.) oder
Cefepim 3x 2g (falls MHK besser als bei Fortum. 
   Dosisreduktion bei GFR <30)
bei zusätzlichem ESBL-Risiko: 
Meropenem 3x 1g (Infusionsdauer je 4h) +   
   Tobramycin 1x  5-7mg/kg (Talspiegel <1mg/l)
   
ESBL-Risiko?
(bekannte Kolonisierung, med. Versorgung in Süd- u. Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien,
Therapieversagen auf Tazobac)		 Meropenem 3x1g (Infusionsdauer je 4h)
   
sonstige Risikofaktoren?
(Hospitalisierung >5d, antibiotische Therapie in den letzten 3 Monaten, Sepsis) 		 Piperacillin/ Tazobactam 4x 4,5g 
   (Infusionsdauer je 4h)
   
Ampicillin/ Sulbactam 3x 3g oder
Ceftriaxon 1x 2g (bei Penicillin-Allergie) 

 

Therapieansprache nach 48-72h?
 
ggf. antibiogrammgerechte Eskalation    ggf. antibiogrammgerechte Deeskalation 
 
infektiologisches Konsil erwägen   Gesamttherapiedauer effektive AB-Therapie maximal 7d !

 

Sensibilität der Erreger aus respiratorischen Materialen, UKGM 2018:
Pip/Tazo-Sensibilität: S. pneumoniae 100%, Proteus 91%, Klebsiella 73%, Enterobacter 55%, E.coli 53%, P. aeruginosa 50%
P. aeruginosa auf ITS: Tobramycin 84%, Ceftazidim 65%, Levofloxacin 59%, Cefepim 70%, Tazobac 50%