02.12. Perioperative Antibiotikaprophylaxe

Perioperative Antibiotika Prophylaxe bei Erwachsenen am UKGM - Standort Gießen

Kurzversion 10/2021

Langversion mit Literatur ab 02/2022 im Netz abrufbar

Teil I: Grundsätze

Ziel der perioperativen Antibiotikaprophylaxe (PAP oder AMP Antimikrobielle Prophylaxe)

Die perioperative Antibiotikaprophylaxe (PAP) wird kurzzeitig bei bestimmten Eingriffen eingesetzt, mit dem Ziel die postoperativen Infektionskomplikationen zu verhindern oder zu reduzieren. Es handelt sich um eine Prophylaxe, keine Therapie. Bei Vorliegen einer Infektion kann die Antibiotikagabe als Therapie weitergeführt werden

Anerkannte Indikationen für AMP/PAP

Eingriffe nach Infektionsrisiko	Operationskategorie	Risiko in %
Sauber (aseptisch) „clean“	Aseptische Operationen ohne Eröffnung des Gastro-Intestinal-, Urogenital- oder Respirationstrakts	1-2%
Sauber-kontaminiert (bedingt aseptisch)“ clean-contaminated“	Saubere Operationen mit Eröffnung des Gastro-Intestinal-, Urogenital- oder Respirationstrakts ohne Austritt von Inhalt, Operationen man Mucosa und/oder intertriginösen Arealen	2-10%
Kontaminiert „contaminated“	Operationen bei akuter Entzündung und/oder Entleerung von Hohlorganinhalt – Durchbrechung der Asepsis bei der Versorgung frischer, traumatischer Wunden	3-15%
Stark kontaminiert „dirty/infected“	Operationen bei Eiteransammlung, nach Perforation von Hohlorganen und allen Verletzungen, Wunden, die länger als 4h bestehen	Bis 40%
Die Hauptindikation der PAP sind sauber-kontaminierte bzw. kontaminierte Eingriffe. Bei den meisten aseptischen Eingriffen, ausgenommen Implantationen von Fremdmaterial, herzchirurgischen Eingriffen und gravierenden individuellen oder chirurgischen Risikofaktoren ist keine PAP nötig. Bei stark kontaminierten (septischen) Eingriffen ist eine Therapie sinnvoll.

Indikation zur PAP

	Sauber	Sauber-kontaminiert	Kontaminiert	schmutzig
PAP oder AMP	Nein	Ja/Nein³	Ja	Therapie
Mit Implantaten	Ja
Risikofaktoren	Ja	Ja
³ z. Bsp. Lap.-Galle, SD-OP, Herniotomie ohne Netz, Tonsillektomie usw. ohne Risiko (ausführlich in der Langversion)

Chirurgische Risikofaktoren für postoperative infektiologische Komplikationen

Chirurgische Faktoren - Praeoperativ:	Chirurgische Faktoren - Intraoperativ:	Chirurgische Faktoren-Postoperativ:
Notfall-Operation	OP-Dauer länger als 2 Stunden oder lange Anästhesiedauer	Drainagedauer > 3 Tage
Längerer praeoperativer Krankenhausaufenthalt	Infizierter oder kontaminierter Operationsbereich	Invasive Maßnahmen post-OP
Vor-Operation/Vor-Bestrahlung	Erfahrung des Operateurs/Operationstechnik	Re-OP bei Nachblutung
Fremdkörperimplantation	Erfahrung des Operateurs/Operationstechnik	Re-OP bei Nachblutung
Scharfe Hautrasur	Notwendigkeit der Bluttransfusion	Dialysepflichtigkeit
Prae-operativer Blasenkatheter	Blutstillung/Diathermie/Stapler	hier besteht ohnehin die Indikation zur PAP/AMP oder antimikrobiellen Therapie
Wundklassifikation: aseptisch, bedingt aseptisch, kontaminiert, septisch	Hypothermie
	Hypoxie
Individuelle Risikofaktoren, detailliert dargestellt je nach Eingriff finden sich in der Langversion

Optimierung der PAP/AMP

Optimierung der perioperativen Antibiotikaprophylaxe (PAP oder AMP Antimikrobielle Prophylaxe) bestehend aus:

Einhalten des optimalen Zeitfensters der Antibiotikagabe
Standardisierte, gewichtsadaptierte Dosierung
Wiederholung der Prophylaxe bei verlängerter Operationsdauer unter Berücksichtigung der Nierenfunktion

Verantwortlichkeiten

1. Operateur:

Indikationsstellung und Antibiotikawahl gemäß der hausinternen Leitlinie im Anhang und vorbekannter Allergien
Bei antibiotischer Vorbehandlung Anpassung und evtl. Rücksprache mit Infektiologie
Wichtig: PAP/AMP muss auf dem OP-Plan vermerkt sein (Gewichtung der individuellen Risikofaktoren bei der OP-Aufklärung sehr gut möglich)

2. Anästhesist:

Gewicht erfassen i.R. Prämedikationsvisite (wiegen, alternativ anamnestisch oder geschätzt)
Kreatinin-Clearance bekannt und schriftlich in der Patientenakte vermerkt
Nochmalige Allergieanamnese i.R. Prämedikationsvisite
Korrekte Verabreichung (Zeitpunkt, Präparat, gewichtsadaptierte Dosierung und intraoperative Wiederholungsdosis)
Dokumentation von Präparat, Dosis und Verabreichungszeitpunkt im Anästhesieprotokoll

3. Klinik:

Interne Antibiotika-Leitlinien müssen vorhanden sein.

Perioperative Antibiotika-Prophylaxe – Grundlagen

Allgemeine Regeln:

Gabe in der Regel 30-60 Minuten vor Schnitt (das heißt im Rahmen der Narkose-einleitung durch die Anästhesie) oder beim Auftreten intraoperativer Komplikationen
Wenn die Gabe länger als 120 Minuten vor Schnitt erfolgte sind Folge-dosierungen erforderlich, je nach Halbwertzeit. Der Zeitpunkt der Folge-dosierung richtet sich nach dem Zeitpunkt der ersten Dosis, NICHT nach dem Zeitpunkt des Operationsbeginns
Gabe möglichst als Kurzinfusion (keine orale Gabe): Cephalosporine und Penicilline über 5-30 min, Ciprofloxacin/Cotrimoxazol über 30-60 min und Vancomycin über 60-90 min
In der Regel Single Shot. Ausnahmen: z.B. Kardiochirurgie mit HLM, große onkologische Eingriffe im Kopf-Hals-Bereich oder therapeutische Indikation bei vorhandener Infektion
Gewichtsadaption ab > 80kg KG. Ausnahmen: Cotrimoxazol Anpassung ab 120kg und Ampicillin/Sulbactam braucht keine Dosisanpassung
Wiederholung nach doppelter HWZ (Cephalosporine: 3 Stunden) und/ oder bei hohem Blutverlust (> 1,5l), ohne Gewichtsadaption, aber die Nierenfunktion berücksichtigend
Bei Patienten unter laufender Antibiotikatherapie: deckt das therapeutisch eingesetzte AB das erwartete Erregerspektrum des Eingriffs ab, dann Gabe einer Wiederholungsdosis des therapeutisch gewählten AB innerhalb von 30-60 Minuten vor Schnitt; ansonsten Standard-Prophylaxe verabreichen (add on)

Optimales Zeitfenster zur Verabreichung der perioperativen antimikrobiellen Prophylaxe

optimales Zeitfenster	Substanz i.v.	Optimales Timing (Minuten vor Schnitt)
	Ampicillin / Sulbactam	30 – 60
	Cefuroxim	30 – 60
	Ciprofloxacin	60 – 90
	Clindamycin	30 – 60
	Cotrimoxazol	30 – 60
	Gentamicin	30 – 60
	Metronidazol	30 – 60
	Vancomycin	60 - 120

Gewichtsadaptierte Antibiotikaprophylaxe, Start-Dosis

Die Grenze für die Gewichtsadaption ist bei einem Körpergewicht von 80 kg gesetzt, Ausnahmen: für Cotrimoxazol bei 120kg ; Ampicillin/Sulbactam braucht keine Anpassung

optimale Dosis	Substanz i.v.	Gewichtsadaptierte Erstdosis
		< 80 kg	> 80 kg	> 120 kg
	Ampicillin/Sulbactam	3g (2g/1g)	3g (2g/1g)	3g (2g/1g)
	Cefuroxim	1,5g	3g	3g
	Ciprofloxacin	400mg	600mg	600mg
	Clindamycin	600mg	900mg	900mg
	Cotrimoxazol (400/80mg)	2 Ampullen a 480mg	2 Ampullen a 480mg	3 Ampullen a 480mg
	Gentamicin	3mg/kg Körpergewicht, maximal 480mg
	Metronidazol	0,5g	1g	1g
	Vancomycin	15mg/kg Körpergewicht, maximal 2000mg
²Die Dosierung von Gentamicin basiert auf dem effektiven Gewicht des Patienten. Falls das effektive Gewicht mehr als 20% über dem Idealgewicht (IBW) liegt, wird das Dosier-gewicht (DW) wie folgt berechnet: DW = IBW + 0.4 x (effektives Gewicht-IBW) WICHTIG: die Gewichtsadaption gilt nur für die Single-Shot-Gabe zur Prophylaxe

Applikationsart, Dosierung und Intervalle für die Dosiswiederholung in Abhängigkeit der Nierenfunktion der empfohlenen Präparate zur AMP/PAP

Folgedosierung	Substanz	Infusionsdauer in Minuten	Empfohlene Initialdosis < 80kg KG	T ½ bei Erwachsenen mit normaler Nierenfunktion in Stunden	*Empfohlenes Intervall für die Dosis-wiederholung in Stunden nach Erstgabe [h]**
					CrCl >50	CrCl >20-50	CrCl <20
					ml/min	ml/min	ml/min
	Ampicillin / Sulbactam	30	3g / 2g/1g	0.8 – 1.3	2 (3.0g)	4 (1.5g)	8 (1.5g)
	Cefuroxim	5	1.5g	1 – 2	3 – 4	6	12
	Ciprofloxacin	30 – 60	400mg	3 – 7	8	12	keine
	Clindamycin	30	600mg	2 – 4	6	6	6
	Cotrimoxazol	30 – 60	960mg (2 Amp.)	10	keine	keine	keine
	Gentamicin²	30	3mg/kg KG	2 – 3	keine	keine	keine
	Metronidazol	20	500mg	6 – 8	10	10	10
	Vancomycin³	60 – 90	15mg/kg KG	4 – 8	8	16	keine
²Gentamicin maximal 480mg. ³Vancomycin maximal 2g. Die Dosiswiederholung wird NICHT* gewichtsadaptiert verabreicht

Teil II: Empfehlungen für die einzelnen Fachgebiete

Herz/Gefäßchirurgie	Empfohlener Wirkstoff	Standard-Dosierung(bei < 80 kg KG)	Alternativen bei Typ 1 Beta-Laktam Allergie (Standard bei < 80kg KG)
Eingriffe mit HLM (Herz-Lungen-Maschine) - Folgedosis beim Abschluss von der HLM	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v.
Herzchirurgie, inkl. Implantation von Schrittmachern und anderen Devices (ventricular assist devices), TAVI, Mitra-Clip/Trica-Clip/EVAR/TEVAR ….	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v.
Abdominelle Gefäßchirurgie und Amputationen Transfemorale Eingriffe mit hohem Risiko nach Ansage	Cefuroxim plus* Metronidazol	1 x 1.5g i.v. 1 x 0.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600 mg i.v. plus Ciprofloxacin 1 x 400 mg i.v. (Zeit !)
Periphere Arterien, Shunt	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v.
*alternativ möglich	Ampicillin/ Sulbactam	1 x 3.0g i.v	Bei Enterokokken anstatt Clindamycin Vancomycin 15mg/kg KG (Zeit! ) plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit !)

Interventionelle Radiologie	Empfohlener Wirkstoff	Standard-Dosierung (bei < 80 kg KG)	Alternativen bei Typ 1 Beta-Laktam Allergie (Standard bei < 80kg KG)
PTC, TIPS und TACE, SIRT, RFA/MWA (Leber/Galle)	Ampicillin/ Sulbactam	1 x 3.0g i.v.	Vancomycin 1 x 15mg/kg KG i.v. (Zeit!) plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit!)
Radio-(Chemo-) Embolisationen bei zu erwartender Nekrose (nicht Leber/Galle) - immer in Absprache (Lokalisation)	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v. plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit!)
Anlage getunnelter Katheter (Quinton, Hickman, Broviac und Port in Neutropenie	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v.
Eingriffe mit Gefäßprothesen über die Leiste - immer in Absprache (Stent-Material, Prozedur, Lokalbefund?)	Cefuroxim plus Metronidazol oder Ampicillin/ Sulbactam	1 x 1.5g i.v. 1 x 0.5g i.v. 1 x 3.0g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v. plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit!) oder Vancomycin 1 x 15mg/kg KG i.v. (Zeit!) plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit!)
Bei elektiven Eingriffen: Festgelegt wird die PAP am Vorabend der Intervention bei der Aufklärung. Die Antibiose wird zur Intervention mitgegeben, die zeitgerechte Gabe und Folgegabe obliegt der Radiologie. Ist eine Narkose erforderlich, dann obliegt Erstgabe und Folgedosis der Anästhesie

Allgemein/Viszeral/Thoraxchirurgie	Empfohlener Wirkstoff	Standard-Dosierung (bei < 80 kg KG)	Alternativen bei Typ 1 Beta-Laktam Allergie (Standard bei < 80kg KG)
- ohne Risikofaktoren bei Thyreo- /Parathyreoidektomie, oberflächlichen und endoskopischen extraperitonealen Eingriffen und laparoskopischer Cholezystektomie	keine Prophylaxe
- Eingriffe wie oben, aber mit Risikofaktoren² oder bei transabdominellen Eingriffen ohne Eröffnung des GIT-Lumens	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600 mg i.v.
Thoraxchirurgie incl. VATS, Mediastinoskopie, Implantation/Manipulation von Fremdmaterial (Port, Pleurex ..)	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600 mg i.v.
Bauchchirurgie mit Eröffnung des GIT-Lumens von Ösophagus bis einschließlich Jejunum, auch LSK-Eingriffe (siehe Ileus)	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600 mg i.v.
Bariatrische-Chirurgie	*Cefuroxim plus Metronidazol	1 x 1.5g i.v. 1 x 0.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600 mg i.v. plus Ciprofloxacin 1 x 400 mg (Zeit!)
Bauchchirurgie mit Eröffnung des GIT-Lumens/ Appendektomie von Ileum bis Anus, auch LSK-Eingriffe. Hochsitzender Ileus und Ösophagus-Chirurgie mit geplantem Kolon-Interponat	*Cefuroxim plus Metronidazol	1 x 1.5g i.v. 1 x 0.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600 mg i.v. plus Ciprofloxacin 1 x 400 mg (Zeit!)
Gallenwegs-, Pankreas- und Leber-Chirurgie	*Cefuroxim plus Metronidazol	1 x 1.5g i.v. 1 x 0.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600 mg i.v. plus Ciprofloxacin 1 x 400 mg (Zeit!)
Bauchdecken-Hernie (Sublay-Netz-Plastik). Leisten-, Narben- Epigastrische und Nabel-Hernie nur bei Risiko (Netz, > 2,5 cm)	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600 mg i.v.
*alternativ möglich	Ampicillin / Sulbactam	1 x 3.0g i.v	Bei Enterokokken Vancomycin (Zeit!) statt Clindamycin plus Ciprofloxacin ! (oder AG)
²Risikofaktoren: detailliert in der Langversion. -> AMP/PAB im Rahmen einer CAPD-Implantation wird durch die Nephrologie immer gesondert und individualisiert verabreicht

Eingriffe in der Viszeralmedizin	Empfohlener Wirkstoff	Standard-Dosierung (bei <80kg KG)	Alternativen bei Typ 1 Beta-Laktam Allergie (Standard-Dosis bei <80kg KG)
PEG/PEJ mit peroralem Durchzug (nicht Gastropexie)	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600 mg i.v.
Endoskopischer Ultraschall mit Feinnadel-Aspiration bei „steriler“ zystischer Läsion	*Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600 mg i.v. plus Ciprofloxacin 1 x 400 mg i.v. (Zeit!)
ERCP/PTD mit spezifischer Indikation (bei unvollständiger Drainage, mehrfach-ERCP mit Stentwechsel , duktale Endoskopie/ PTD-Neuanlage/ Lebertransplantierten)	*Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600 mg i.v. plus Ciprofloxacin 1 x 400 mg i.v. (Zeit!)
*alternativ möglich bei Risiko durch Anaerobier und Enterokokken	Ampicillin/ Sulbactam	1 x 3.0g i.v.	Vancomycin 15mg/kg KG i.v. (Zeit!) plus Ciprofloxacin 1 x 400 mg i.v. (Zeit!)
Patienten mit Leberzirrhose soll bei oberer gastrointestinalen Blutung Ceftriaxon 1x4g i.v. als Startdosis verabreicht werden. Tag 2-5 Ceftriaxon 2g/d i.v. Alternative bei Penicillin-Allergie Ciprofloxacin in „therapeutischer Dosis“ i.v. über 5 Tage
Die Endoskopie legt fest und dokumentiert die Empfehlung für die PAP - vor dem Eingriff: wer verabreicht zu welchem Zeitpunkt welche Antibiose - nach dem Eingriff: Antibiotika-Therapie, wenn erforderlich Bei Patienten mit erhöhtem Risiko für eine MRSA-Kolonisation soll vor elektiver PEG-Anlage ein MRSA Screening mit nachfolgender Dekontamination bei positivem Nachweis durchgeführt werden

Orthopädie / UCH	Empfohlener Wirkstoff	Standard-Dosierung (bei < 80 kg KG)	Alternativen beiTyp 1 Beta-Laktam Allergie (Standard bei < 80kg KG)
Aseptische Eingriffe an Hand, Knie oder Fuss ohne Implantation von Fremdmaterial und ohne Risikofaktoren Implantatentfernung (OSE) außer (s.u.)	keine obligate Prophylaxe, nur nach Ansage
Ausnahme OSE von Verriegel-ungsnägeln (Osteosynthese-Entfernung)	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v.
Endoprothetik/Gelenksersatz, JEDE Arthroskopie, Implantation von Fremd-material (Nägel, Schrauben, Platten, Drähte), steosynthesen, 1-2° offene Frakturen, Lappenplastik, Wirbelsäule	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v.
Ausgedehnte Weichteil-verletzungen, 3° offene Frakturen, tiefe Bissverletzungen - Siehe nachfolgende Empfehlung zur verlängerten Prophylaxe	Ampicillin /Sulbactam	1 x 3.0g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v. plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit !)
In Übereistimmung zu unseren Empfehlungen zu AB-Initialtherapie sollte in diesen Fällen eine verlängerte Prophylaxe über 5 Tage oder auch Therapie erfolgen. Standard ist Ampicillin/Sulbactam 3.0g alle 8h bei GFR >30ml/min bei einer Infusionsdauer von je 1h i.v.. Switch zur oraler Amoxicillin/Clavulansäure Formulierung a 875mg/125mg 3 x 1/d möglich. Bei Penicillin-Allergie ist bei verlängerter PAP/Therapie Moxifloxacin 1 x 400mg/d i.v. oder oral bei GFR > 30ml/min eine gute Alternative zu den in der rechten Spalte angegebenen Medikamente (Cave! in therapeutischer Dosierung)
Wiederherstellungschirurgie mit Transplantaten (z.B. composit graft)	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v.
Infiziertes Material/Prothese, Revisionen unter Antibiose -Beta-Laktam-Antibiotikum sensibel für MSSA und therapeutische Antibiose nicht PAP tauglich, dann add on	Zusatzdosis in der Regel binnen 30-60 Min vor Schnitt Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v.

HNO / MKG / NCH	Empfohlener Wirkstoff	Standard-Dosierung (bei < 80 kg KG)	Alternativen bei Typ 1 Beta-Laktam Allergie (Standard bei < 80kg KG)
Aseptische Eingriffe ohne Risiko und ohne Implantat (Ausnahme Paukenröhrchen). Saubere, bedingt aseptische, infektfreie Eingriffe ohne Implantat (NNH, Septum, Tonsille, Adenotomie, Parotis, Tympanoplastik [trocken])	keine obligate Prophylaxe, nur nach Ansage
Elektive Kraniotomie, Shuntchirurgie und Implantation von intrathekalen Pumpen	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v.
Aseptische Eingriffe mit Prothesenimplantation, clean-clean Neck-Dissection	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v.
²Große Tumorchirurgie mit Lappenplastik, Laryngektomie, Rekonstruktion, plastisch-rekonstruktive Chirurgie, Dysgnathie-OP, Augmentation, externer Sinuslift	Cefuroxim plus Metronidazol oder gleichrangig Ampicillin / Sulbactam	1 x 1.5g i.v. 1 x 0.5g i.v. 1 x 3.0g i.v	Clindamycin 1 x 600mg i.v. plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit !) Bei Enterokokken anstatt Clindamycin Vancomycin 15mg/kg KG (Zeit!) plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit !)
²Bei großen, sauber-kontaminierten onkologischen Kopf-Hals-Eingriffen besteht Evidenz für eine prolongierte postoperative Prophylaxe in der Regel 24h. Die Notwendigkeit einer verlängerten Antibiotika- Prophylaxe oder erforderlichen antimikrobiellen Therapie ergibt sich bei OP und gilt es zu doumentieren

Urologie - Patienten mit HWI sollten vor dem Eingriff behandelt werden (Mikrobiologische Diagnostik vor Eingriff)	Empfohlener Wirkstoff	Standard-Dosierung (< 80kgKG)	Alternativen bei Typ 1 Beta-Laktam Allergie (Standard bei < 80kg KG)
saubere Eingriffe ohne Risikofaktoren: Beispiele Urodynamik, Zystoskopie, extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)	keine obligate Prophylaxe, nur nach Ansage
Instrumentierung der Harnwege mit Risiko (anatomische Anomalien der Harnwege, Urinabflussstörung, Urolithiasis, Harnwegskatheter, rezidivierende Harnwegsinfekte)	*Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Cotrimoxazol 1 x 800/160mg i.v.
Implantation von Penis und Sphinkterprothese	Cefuroxim plus Vancomycin i.v.	1 x 1.5g i.v.	Cotrimoxazol 1 x 800/160mg i.v. plus Vancomycin 1 x 15 mg/kg KG i.v.
Perkutane Nephrolithotomie, Nephrektomie/ Nierenteilresektion, radikale Prostatektomie, Semikastratio (mit/ohne Hodenprothese)	*Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Cotrimoxazol 1 x 800/160mg i.v.
Sauber-kontaminiert mit potentieller Eröffnung des Darmlumens (z.B. Zystektomie)	*Cefuroxim Plus Metronidazol	1 x 1.5g i.v. 1 x 0.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg plus Gentamicin 1 x 3 mg/kg KG i.v.
Transperineale Prostata PE oder transurethrale Resektion von Prostata oder Blase (TURP/TURB)	*Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Cotrimoxazol 1 x 800/160mg i.v.
*alternativ möglich	Ampicillin / Sulbactam	1 x 3.0g i.v.	Bei Enterokokken anstatt Clindamycin Vancomycin 15mg/kgKG (Zeit ! ) *plus* Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit !) oder Gentamicin 3mg/kg KG

Gynäkologie	Empfohlener Wirkstoff	Standard-Dosierung (< 80kgKG)	Alternativen bei Typ 1 Beta-Laktam Allergie (Standard bei < 80kg KG)
kleine Eingriffe an Vulva und Uterus (z.B. Abrasio, Konisation, Hysteroskopie, Marsupialisation, Myome), Chromopertubation, Ovarial-Zysten, Extrauteringravidität (EUG), diagnostische und therapeutische Laparoskopien (LSK) außer … siehe Folgezeilen	keine obligate Prophylaxe, nur nach Ansage
Hysterektomie (alle Modalitäten), Vulvektomie und Cerclage (s.u. komplexe Cerclage) und onkologische Operationen ohne Darmbeteiligung oder Eröffnung der Harnwege	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v.
Uro-gynäkologische Operationen	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v. plus Gentamicin 3 mg/kg KG i.v.
Saugkürettage	Ampicillin/Sulbactam	1 x 3.0g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v. plus Gentamicin 3 mg/kg KG i.v.
Onkologische Eingriffe mit Darmbeteiligung, Komplexe Cerclage nach Ansage (Dauer, Spektrum)	*Cefuroxim plus Metronidazol	1 x 1.5g i.v. 1 x 0.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v. plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. oder Gentamicin 3 mg/kg KG i.v. (Schwangerschaft; HWI)
*alternativ möglich statt Cefuroxim plus Metronidazol	Ampicillin/ Sulbactam	1 x 3.0g i.v.	Bei Enterokokken anstatt Clindamycin Vancomycin 15mg/kgKG (Zeit ! ) plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit !) oder Gentamicin 3mg/kg KG i.v. (HWI, Schwangerschaft)
Mamma-Eingriffe, TRAM-Lappenplastik	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v.
Sectio (vor Schnitt)	Ampicillin/ Sulbactam	1 x 3.0g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v. plus Gentamicin 3mg/kg KG
Fetalchirurgie	Nach Rücksprache mit d. Operateurin/Operateur

Transplantationsmedizin	Empfohlener Wirkstoff	Standard-Dosierung (bei < 80 kg KG)	Alternativen bei Typ 1 Beta-Laktam Allergie (Standard bei < 80kg KG)
Herz-Lungen- und Herz und Lungen Transplantation	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v. oder Vancomycin 15mg/kgKG (Zeit ! )
Lebertransplantation	Ampicillin/Sulbactam	1 x 3.0g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v. oder Vancomycin 15mg/kgKG (Zeit ! ) plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit !)
Pankreas und Nieren-Pankreas Transplantation bei enteraler Pankreasdrainage	Cefuroxim plus Fluconazol	1 x 1.5g i.v. 1 x 0.4g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v. oder Vancomycin 15mg/kgKG (Zeit ! ) plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit !) plus Fluconazol 1 x 400mg i.v.
Nierentransplantation	Cefuroxim	1 x 1.5g i.v.	Clindamycin 1 x 600mg i.v. plus Ciprofloxacin 1 x 400mg i.v. (Zeit !)
Das prophylaktische Regime muss evtl. angepasst werden, um eine Abdeckung sämtlicher möglicher Erreger zu gewährleisten, die vom Empfänger vor Transplantation isoliert wurden, inkl. Vancomycin-resistente Enterokokken. Ansage in der Regel durch die Entscheidungsträger*innen der Transplantations-Einheit

Eingriff in der Augenheilkunde FOLGT, keine systemische AMP/PAP	Empfohlener Wirkstoff	Standard-Dosierung	Alternativen bei Jod oder Typ 1 Beta-Laktam Allergie
Katarakt
Vitrektomie
Strobologische Eingriffe
Intravitreale Injektionen

Teil III: Spezial- und Sonderfälle

1.) Patienten unter vorbestehender Antibiotikatherapie: Unabhängig von der Zeit der letzten Dosis wird innerhalb von 60 Minuten präoperativ eine zusätzliche Dosis verabreicht. Cave: Gentamicin, Vancomycin bei Niereninsuffizienz: Rücksprache Dienstarzt Infektiologie
2.) Verzögerung der Operation: Perioperative Dosis wurde bei Narkoseeinleitung verabreicht, die Operation verzögert sich aber auf > 60 Minuten: Folgedosis häufig erforderlich. Der Zeitpunkt der Folgedosierung richtet sich nach dem Zeitpunkt der ersten Dosis, NICHT nach dem Zeitpunkt des Operationsbeginns
3.) Eingriffe mit Blutsperre: Das Anlegen einer Blutsperre nach Verabreichung des Antibiotikums scheint keinen negativen Effekt zu haben. Die minimale Hemmkonzentration für die wichtigsten Keime bleibt im Gewebe erhalten. Es ist nicht absolut zwingend, dass die ganze Antibiotikainfusion vor Anlage des Tourniquets verabreicht wurde.
4.) Endourologische Eingriffe: Vor endourologischen Eingriffen soll bei einer Bakteriurie eine gezielte Therapie durchgeführt werden.
5.) Kaiserschnitt: vor Schnitt und nicht erst beim Abklemmen der Nabelschnur
6.) Penicillin-Allergie in der Vorgeschichte: anamnestisch - Makulopapulöses Exanthem: Cephalosporine erlaubt. - Anaphylaxie, Bronchospasmus, Lyell-Syndrom oder Hypersensitivitätssyndrom nach Penicillin oder anderen Betalaktam-Antibiotikum in der Vorgeschichte (Typ 1): Kein Einsatz von Penicillin-, Cephalosporin- und Carbapenem-Antibiotika!
Typ-1-Penicillin-Allergie	Alternative	Dosis < 80kg KG	Zeitpunkt	Bemerkung
Statt Cefuroxim	Clindamycin	600mg i.v.	30-60 Minuten vor Schnitt	Anpassung an Gewicht und Nierenfunktion
Statt Cefuroxim plus Metronidazol	Ciprofloxacin plus Metronidazol oder Clindamycin	0.4g i.v. 0.5g i.v. 600mg i.v.	60-90 Minuten vor Schnitt 30-60 Minuten vor Schnitt 30-60 Minuten vor Schnitt
7.) MRSA: - MRSA-Anamnese (keine elektiven Eingriffe ohne Dekolonisierungs-versuch. Gilt auch für PEG-Anlage) -------> MRSA-Eradikation nach Hygieneplan
Operation unumgänglich	Wirkstoff	Standard-Dosierung	Zeitpunkt	Bemerkung
Ggf. Anpassung der PAP bei positiven MRSA-Befund (Schnelltest oder Kultur) und aseptischen Eingriffen	Vancomycin plus Cefuroxim	1 x 15mg/ kg KG i.v.	60-120 Minuten vor Schnitt	CAVE: Nierenfunktion nicht bei Typ 1 Beta-Lactam Allergie
8.) MRGN-Anamnese oder VRE-Anamnese - kein präoperatives Screening, keine Dekolonisation - Keine generelle Empfehlung zur Anpassung der PAP, Einzelfall-Entscheidung je nach Erreger und Ort/ Art des Eingriffs; antiseptische Waschungen können auch bei MRGN die Keimlast reduzieren und damit das Infektionsrisiko für den Patienten vermindern
ESBL-Kolonisation (bekannt)	Wirkstoff	Standard-Dosis	Gabe vor Schnitt	Bemerkung
Kolorektale Chirurgie oder Urologisch-/gynäkolog-ische-OP mit Darm-eröffnung oder großer Pankreas-Chirurgie	Ertapenem oder Tigecyclin	1 x 1g i.v. 1 x 100mg i.v	30-60 Minuten über 30-60 min 30-60 Minuten über 30-60 min	CAVE: Nierenfunktion CAVE: Child C Zirrhose
VRE-Kolonisation (bekannt)	Wirkstoff	Standard-Dosis	Gabe vor Schnitt	Bemerkung
Shunt, EVAR, TAVI und bei Dialysepatienten	Linezolid	1 x 0.6g i.v.	30-60 Minuten über 30-60 min	CAVE: T3/T4 ( ), Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer Psychose, instabile Hypertonie

Bedeutung dieser AMP/PAP-Leitlinien

Die Leitlinien haben den Status von Empfehlungen und sollen helfen, Entscheidungen zu treffen.
Sie sind mit allen Fachabteilungen konsentiert, berücksichtigen das lokale Resistenz-Profil und sind durch wissenschaftliche Publikationen belegt.
Abweichungen davon sind möglich, müssen aber von den Verantwortlichen begründet und dokumentiert werden.

Pädiatrische Chirurgie inkl. Neonatologie

Neonatologie	Empfohlener Wirkstoff	Standard-Dosierung	Alternativen bei Typ-1-Beta-Laktam Allergie (Standard bei < 80kg KG)
Bei allen operativen Eingriffen die Prophylaxe benötigen (nicht bei aseptischen Eingriffen ohne Eröffnung des GI-Traktes oder saubere urologische Eingriffe (s.u.)	Ampicillin + Gentamicin	100mg/kg i.v. 4-5mg/kg i.v.	Clindamycin 10mg/kg, max. 900mg i.v. (statt Ampicllin)
Pädiatrie	Empfohlener Wirkstoff	Standard-Dosierung	Alternativen bei Typ-1-Beta-Laktam Allergie (Standard bei < 80kg KG)
Operationen im Bauchbereich -transabdominellen Eingriffen ohne Eröffnung des GIT-Lumens (z.B.: Hernien-OP, Splenektomie, Invagination)	keine
Ösophagus- & Magenchirurgie, PEG-Anlage	Cefuroxim	50mg/kg i.v. (Kinder <40kg)	Gentamicin 5mg/kg i.v.
Bauchchirurgie mit Eröffnung des GIT-Lumens	Cefuroxim + Metronidazol	50mg/kg i.v. (Kinder <40kg) + 15mg/kg i.v. (Kinder bis 11 Jahre), max. 500mg	Gentamicin 5mg/kg i.v. (statt Cefuroxim)
Urologie saubere Eingriffe (z.B.: Zirkumzision, Hodentorsion)	keine Prophylaxe
Instrumentierung der Harnwege mit Risiko (z.B.: Zystoskopie, Nephrektomie, Korrektur Ureterabgangsstenose, Hypospadie-Korrektur)* *ggf. Anpassung an resistente Keime (Urinkultur)	Cefuroxim	50mg/kg i.v. (Kinder bis 11 Jahre), max. 500mg	Gentamicin 5mg/kg i.v.
mit potenzieller Eröffnung des Darmlumens	Cefuroxim + Metronidazol	50mg/kg i.v. (Kinder <40kg) + 15mg/kg i.v. (Kinder bis 11 Jahre), max. 500mg	Gentamicin,5mg/kg i.v. (statt Cefuroxim)
Thoraxchirurgie, inkl. Trichterbrust-OP	Cefuroxim	50mg/kg i.v. (Kinder bis 11 Jahre), max. 500mg	Clindamycin 10mg/kg i.v., max. 900mg (statt Cefuroxim)
Trichterbrust-OP	Cefazolin	30mg/kg i.v. (max. 2g) (ab 2.LJ)	Vancomycin 15mg/kg i.v. (Kinder < 12 Jahre)
Allgemein: ist unter fortlaufender antibiotischer Therapie das erwartete Erregerspektrum des Eingriffs abgedeckt, dann Gabe einer Wiederholungsdosis des therapeutisch gewählten Antibiotikums innerhalb von 30-60 Minuten vor Schnitt, ansonsten Standard-Prophylaxe verabreichen (add-on).