02.01. Antibiotische Initialtherapie bei Infektionskrankheiten - Universitätsklinikum Giessen und Marburg

Hausinterne Leitlinie zur antibiotischen Initial-Therapie bei Aufnahme.
Keine Empfehlung zur unkritischen Langzeittherapie! (Stand 01/2020)

Wählen Sie die gewünschte Leitlinie:

Ambulant erworbene ZNS-Infektionen bei immunkompetenten Patienten
Hirnabszess
Ventrikulitis
HNO Infektionen
Akute Bronchitis
CAP
Infektiöse Endokarditis (IE) bei unbekanntem Erreger
Fieber in Neutropenie
Leber- und Gallenwegsinfektionen, Peritonitis
Peritonealdialyse-assoziierte Peritonitis
Infektiöse Enteritis
Divertikulitis/Perithyphlitis (Appendizitis)
Urogenitalinfektionen
Haut-/ Weichteil-Infektion / Erysipel/ infizierter Diabetischer Fuss
Akute traumatische offene Fraktur oder akute Osteomyelitis/ Spondylodiszitis

Ambulant erworbene ZNS-Infektionen bei immunkompetenten Patienten

Prozessablauf bei Meningo-Encephalitis (s. Flowchart unten): Neurologie verständigen! Diagnostik bei Verdacht: mind. 2 x 2 Blutkultur abnehmen, Lumbalpunktion (LP) Antibiotikagabe soll möglichst binnen 1h nach KH-Einlieferung, unbedingt binnen 3 Stunden erfolgen Vor Antibiotikagabe: Dexamethason 8^§ mg, alle 6h i.v.. --^§10 mg empfohlen, aber nicht verfügbar-- Antibitiotika vor LP bei Hirndruckzeichen* statthaft + *CCT vor LP bei schwerer Bewusstseinsstörung, akut aufgetretenem epileptischen Anfall, oder fokal-neurologischem Defizit Liquordiagnostik: rasche Übermittlung in die Mikrobiologie, falls außerhalb der Dienstzeiten: Blutkultur mit 1ml beimpfen (Kinderblutkulturflaschen). Meningitis-Panel. Weitere Fokussuche Meldepflicht des Verdachts und der Erkrankung binnen 24 Stunden
	Standard	Penicillin-Allergie (Soforttyp-Reaktion)
Meningo-Encephalitis bei unbekanntem Erreger	Ceftriaxon 2x 2g i.v. + Ampicillin i.v. 6 x 2g + bei Vd. auf Enzephalitis zusätzlich: Aciclovir i.v. 3x 10mg/kg KG Gabe langsam über 1h* * bei entsprechendem Auslandsaufenhalt (Ceftriaxon-resistente Pneumokokken): + Vancomycin	Meropenem 3x 2g plus Cotrim 4x 5/25mg/kg KG plus Aciclovir i.v. 3x 10mg/kg KG Gabe langsam i.v. über 1h
Immunsupprimierte	Meropenem 3x2g iv + Vancomycin iv Dosierung gemäß internen Richtlinien + infektiologisches Konsil empfohlen

Prozessablauf bei ZNS-Shuntinfektion: NCH verständigen! Diagnostik bei Verdacht: 2 x 2 Blutkultur abnehmen. LP nach CCT und Empfehlung der NCH. Vanco-Spiegel s. interne Leitlinie
	Standard	Penicillin-Allergie (Soforttyp-Reaktion)
ZNS-Shuntinfektion, Ventrikulitis oder Z.n. neurochirurgischer Operation - Unbekannter Erreger	Ceftazidim i.v. 3x 2g + Vancomycin Dosierung + infektgemäß internen Richtlinien	Ciprofloxacin 3 x 400mg plus Vancomycin i.v Dosierung gemäß internen Richtlinien
Bei Erregernachweis	Anpassen nach Antibiogramm
Bei fehlendem Nachweis ohne antibiotische Therapie	Stopp nach spätestens 5 Tagen

Chemoprophylaxe bei Meningokokken (Kontakt 10 Tage vor bis 24h nach Start der Antibiotika Therapie ) + Impfung (enger Kontakt oder ungeschützter Kontakt mit Nasopharynx Sekret)
	Standard	alternativ
Erwachsene	Ciprofloxacin 500mg als Einmalgabe p.o.	Rifampicin 2x 600mg (2 Tagen) p.o. (ab 60kg KG, bis 60kg wie Kinder)
Neugeborene (1. Lebensmonat) Säuglinge Kinder und Jugendliche bis 60kg Jugendliche und Erwachsene ab 60kg	Rifampicin 2x 5mg/kg KG (2 Tage) p.o. Rifampicin 2x 10mg/kg KG (2 Tage) p.o. Rifampicin 2x600mg p.o. für 2 Tage	Kinder < 12 Jahren: Ceftriaxon i.m. 125mg als Einmalgabe Kinder > 12 Jahren: Ceftriaxon i.m. 250mg als Einmalgabe
Schwangerschaft/ Stillperiode	Ceftriaxon i.m. 250mg als Einmalgabe

Hirnabszess Diagnostik: - Bildgebung, konsequente Fokussuche und infektiologisches Konsil
	Standard	Penicillin-Allergie (Soforttyp-Reaktion)
ambulant erworben	Ceftriaxon 2 x 2g i.v. plus Metronidazol i.v. 3 x 500mg Bei MRSA-Verdacht: zusätzlich Vancomycin Dosierung gemäß interner Leitlinien, Zielspiegel 20micg/ml	Meropenem 3 x 2g i.v. Bei MRSA-Verdacht: zusätzlich Vancomycin Dosierung gemäß interner Leitlinien, Zielspiegel 20mg/l
Nach neurochirurgischen Eingriffen	s. Shuntinfektion
bei Keimnachweis	nach Antibiogramm
Therapiedauer abhängig vom Lokalbefund, Erreger, operativem Eingriff, regulär ca. 4-6 Wochen gesamt

Ventrikulitis

Diagnostik: - bei jedem V. a. (nosokomiale) Ventrikulitis erfolgt eine mikrobiologische Diagnostik
	Standard	Penicillin-Allergie
empirisch	Vancomycin i.v. 2 x 1g (GFR > 30) (Linezolid i.v. 2 x 600mg (GFR < 30)) plus Ceftazidim i.v. 3 x 2g Vancomycin Zielspiegel 20micg/ml CAVE: Kreatinin-Kontrollen	Vancomycin i.v. 2 x 1g (GFR > 30) (Linezolid i.v. 2 x 600mg (GFR < 30)) plus Meropenem 3x 2g i.v.
bei Keimnachweis	nach Antibiogramm
- bei sterilen Liquor absetzen nach 5 Tagen - Reduktion der routinemäßigen Liquorentnahmen auf 2x/Woche

Hirnabzess

Diagnostik: - Bildgebung, konsequente Fokussuche und infektiologisches Konsil
	Standard	Penicillin-Allergie
empirisch	Vancomycin i.v. 2 x 1g (GFR > 30) (Linezolid i.v. 2 x 600mg (GFR < 30)) plus Ceftriaxon i.v. 4g Ladung, dann 2 x 2g plus Metronidazol i.v. 3 x 500mg Vancomycin Zielspiegel 20micg/ml CAVE: Kreatinin-Kontrollen	Vancomycin i.v. 2 x 1g (GFR > 30) (Linezolid i.v. 2 x 600mg (GFR < 30)) plus Meropenem 3 x 2g i.v.
bei Keimnachweis	nach Antibiogramm
Therapiedauer abhängig vom Lokalbefund, regulär ca. 6 Wochen gesamt

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HNO Infektionen

	Standard	Alternative (Penicillin-Allergie)
Laryngothracheobronchitis: Verursacher: meist Viren, selten Bakterien	Nur bei Risikopatienten: Amoxicillin 3x 1g (GFR>30)	Azithromycin 500mg für 3 Tage p.o.
Otitis media acuta:	Amoxicillin 3x 1g (GFR>30)	Azithromycin 500mg für 3 Tage p.o.
Peritonsillarabzeß, Halsabzeß, Para- Retropharyngeal- Abzeß: Diverse Erreger: Abstriche und gegebenfalls 2x2 Blutkulturen gewinnen	Ampicillin / Sulbactam i.v.: 3x 3g (GFR>30) oder Amoxicillin + Clavulansäure 3x 1g p.o. (GFR>30)	Clindamycin i.v. 3x 600mg oder Clindamycin 3x 600mg p.o.
Sinusitis:	Therapie je nach Schweregrad der Infektion: Ampicllin + Sulbactam 3x 3g (GFR>30ml/min) oder Amoxicillin + Clavulansäure 3x 1g p.o. (GFR>30)	Azithromycin 500mg für 3 Tage p.o.
Tonsilits; eitrige:	Amoxicillin 3 x 1g p.o. (GFR > 30)	Azithromycin 500mg für 3 Tage p.o.

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Akute Bronchitis

Diagnostik: bei Patient ohne Begleiterkrankungen: kein Sputum/ keine Blutkultur/ ohne Antibiotikatherapie. Ansonsten erforderlich
	Standard	Alternative (Penicillin-Allergie)
Akute Exacerbation der COPD leicht bis mittelschwer: evtl. Sputum gewinnen	Symptomatische Therapie
Akute Exacerbation der COPD (mittelschwer bis) schwer: Sputum und Blutkulturen gewinnen, hospitalisieren	Therapie wie bei CAP

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CAP - Community acquired pneumonia

ambulant erworben, d.h. Auftreten binnen 48 h nach Aufnahme Gilt nicht für „Hospital acquired pneumonia (HAP)“ Gilt nicht für „Pneumonie unter schwerer Immunsuppression Schweregradeinteilung nach CRB-65 Index (max. 4 Punkte): 1. Bewusstseinstrübung (confusion) 2. Atemfrequenz >/= 30/min 3. diastolischer RR </= 60 oder systolischer RR < 90mmHg 4. Alter >65 Jahre individuelles Risiko beurteilen: eingeschränkte Funktionalität (>50% Bettlägerigkeit), instabile Komorbidität, Immunschwäche, Risiko für nosokomiale bzw. multiresistente Erreger?
Diagnostik: Pulsoxymetrie (>92%?) bzw. bei klinischen Zeichen einer respiratorischen Insuffizienz Blutgasanalyse Labor mit großem Blutbild, Laktat Thorakale Bildgebung (Röntgen möglichst in 2 Ebenen!, Thoraxsonographie) Triple-PCR (Influenza/RSV/SARS-Cov2) bei hospitalisierten Patienten Mikrobiologie bei hospitalisierten Patienten: 2 Blutkulturpaare vor Antibiotikagabe + Legionellen-/Pneumokokken-Antigen im Urin + Sputumkultur („Pathogene Bakterien“), ggf. bei Verdacht/fehlender Besserung mikrobiologische Diagnostik erweitern („Kultur + respiratorisches PCR-Panel“) Therapiedauer: in der Regel 5 Tage (mind. 2 Tage klinische Stabilisierung vor Therapieende) Ausnahme: Pneumonie mit S. aureus-Bakteriämie (siehe Hausleitlinie)
Ambulant - CAVE: Reevaluation nach 2-3 d (in der Regel beim Hausarzt)
	Standard	Alternative (Penicillin-Allergie)
CRB-65 = 0; SaO2 > 92%, ohne relevante Komorbidität	Amoxicillin 3x 1g p.o.	Doxycyclin 1x200mg p.o. (CAVE: Phototoxizität) oder Azithromycin 1x 500mg p.o. nur 3 Tage oder Levofloxacin p.o. 2x 500mg
CRB-65 = 0 mit stabiler Komorbidität z.B. Chronische Herzinsuffizienz ZNS-Erkrankung mit Schluckstörung PEG Bettlägerigkeit	Amoxicillin/Clavulansäure 3x 875/125mg p.o.	Levofloxacin p.o. 2x 500mg
Stationär Deeskalation/Fokussierung bei nachgewiesener Empfindlichkeit des ursächlichen Erregers und klinischer Stabilisierung Oralisierung bei klinischer Stabilisierung und guter oraler Bioverfügbarkeit (s. interne Leitlinie „Oralisierung von Antibiosen“)
	Standard	Alternative (Penicillin-Allergie)
CRB-65 = 0, aber Hypoxämie, Pleuraerguss, instabile Komorbidität oder CRB-65 = 1 - 2	Ampicillin/Sulbactam 3x 3g i.v.	Levofloxacin p.o. oder i.v. 2x 500mg
CRB-65 Index > 2 ⇒Rücksprache IMC/ICU	Piperacillin/Tazobactam 3-4x 4,5g i.v. prolongiert plus Azithromycin 1x 500mg i.v. empirisch für 3 Tage	Levofloxacin i.v. 2x 500mg Bei V.a. Sepsis: siehe Sepsisleitlinie plus Azithromycin 1x 500mg i.v. empirisch für 3 Tage
CRB-65 Index > 2 und bekannte ESBL-Kolonisation	Meropenem 3x 1g i.v. prolongiert plus Azithromycin 1x 500mg i.v. empirisch für 3 Tage	Levofloxacin i.v. 2x 500mg Bei V.a. Sepsis: siehe Sepsisleitlinie plus Azithromycin 1x 500mg i.v. empirisch für 3 Tage
Influenza-Pneumonie	Oseltamivir 2x 75mg p.o. für 5d

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Infektiöse Endokarditis (IE)

bitte beachten Sie hier die aktualisierten Leitlinien der infektiösen Endokarditis

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Fieber in Neutropenie

Diagnostik: Bei Fieber: 3 Blutkulturpaare innerhalb 1 Stunde abnehmen (bei liegenden Verweilkatheter je 1 BK-Paar peripher und zentral mit Zeitangabe) Röntgen-Thorax, Abdomensonographie und Urinkultur. Inspektion und Dokumentation: Insertionsstelle, Tunnel und Port-Tasche bei der Wahl des Antibiotikums Vorbefunde und Resistenzen beachten
	Standard	Alternative (Penicillin-Allergie)
Unklarer Fokus	Piperacillin + Tazobactam i.v. 3x 4,5g (GFR>30) langsam über 1h	Meropenem i.v. 3x 1 g (GFR>30)
V.a. CLABSI (ZKV-assoziierte Infektion) Bei dringendem Vedacht Katheter ex	Plus Vancomycin 2x 1g i.v. (GFR >30)	Plus Vancomycin 2x 1g i.v. (GFR>30)

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Leber- und Gallenwegsinfektionen, Peritonitis

Diagnostik: Bei Fieber: mind. 2x Blutkultur abnehmen. Sonographie, Aszitespunktion, Abszesspunktion/ - drainage (Gram) Serologie (Echinokokken, Amöben)
	Standard	Alternative (Penicillin-Allgergie)
Spontan bakterielle Peritonitis (SBP) (Neutrophile Granulozyten > 250/µl) ambulant erworben, Erstmanifestation	Ciprofloxacin i.v. 2-3x 400mg oder/switch p.o. 2x 750mg	Ceftriaxon i.v. 4g Ladung, dann 2g/d
SBP-Rezidiv oder nosokomial erworben (Organ Perforation)	Je nach Vortherapie / sekundär Prophylaxe und vorliegenden mikrobiolog. Befunden	Levofloxacin 2x 500mg i.v (GFR>30) plus Metronidazol 3x 500mg i.v. (GFR>30
Sekundäre, ambulant erworbene Peritonitis (Perforation)	Piperacillin & Tazobactam 3x 4,5g i.v. (GFR>30) Gabe langsam i.v. über 1h!
Akute Cholecystitis / Cholangitis	Ampicillin / Sulbactam i.v. 3x 3g (GFR>30)	Ciprofloxazin i.v. 2-3 x 400mg (oder) p.o. 2x 750mg plus Metronidazol i.v. 3x 500mg (oder) p.o. 3x 400mg
Leberabszess	Piperacillin & Tazobactam i.v. 3x 4,5g (GFR>30) Gabe langsam i.v. über 1h	Ciprofloxazin i.v. 2-3x 400mg (oder) p.o. 2x 750mg plus Metronidazol i.v. 3x 500mg (oder) p.o. 3x 400mg
ESBL-Verdacht	Imipenem i.v. 4x 500mg (GFR>30)
Amöben- leberabszess	Metronidazol i.v. 3x 750mg plus Paromomycin p.o. 3x 500mg

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Peritonealdialyse assoziierte Peritonitis

Diagnostik: V.a. bei Bauchschmerz und trübem Dialyseeffluat. Kontaktaufnahme mit dem nephrologischen Dienstarzt. Bestimmung aus dem Effluat: BB mit Differenzierung Leukozyten > 100/µl und/oder > 50 PML), Gram-Färbung, Effluat-Kulturen 2 Blutkulturpaare + Tunnel-Inspektion, ggf Abstrich.
Start Antibiotikatherapie < 6 Stunden nach Vorstellung und nach Rücksprache mit nephrologischem Dienst. Das ABS Team empfiehlt, nach Möglichkeit eine lokale Antibiotikaapplikation zu präferieren (siehe ISPD-Leitlinien), sowie den Einsatz von intravenösem Vancomycin im Hinblick auf aktuelle Resistenzentwicklungen wenn möglich zu vermeiden.

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Infektiöse Enteritis

Diagnostik: Stuhlproben bei Durchfall (>3 an 2 aufeinander folgenden Tagen) oder Dehydratation. Bei Fieber plus 2 Blutkulturpaare NOTA BENE: Behandlung nur wenn Zeichen der systemischen Infektion (Fieber, CRP-Erhöhung) und/ oder Immunsuppression. Bei V.a. EHEC Infektion: keine Antibiotikagabe bis negativer Befund! Bei AB Einnahmen in den letzten 4 Wochen (4C: Clindamycin, Chinolon, Cephalosporin Clavulansäure) oder Aufenthalt im Krankenhaus/Alten- oder Pflegeheim in den letzen 3 Monaten, Alter > 65 Jahre, PPI-Tx und Immunsuppression: C. difficile Diagnostik durchführen (Toxin A und B) ! Schwere CDI: Rezidiv, Leukozytose > 15000/µl, Fieber, Kolon im CT > 7cm im Durchmesser, Niereninsuffizienz, Immunsuppression, Albumin < 30g/l, Kreatinin > 1.5mg/ml, Fieber. V.a. pseudomembranöse Kolitis -> CT und ACH-Konsil Achtung: saisonal Rota- und Norovirus-Infektionen (Isolationsmaßnahmen !)
	Standard	Alternative (Penicillin-Allergie)
Bakterielle Enteritis	Ciprofloxacin 2x 500mg p.o. (bei GFR>30)
Bei begründetem V.a. C. difficile (CDI)	Vancomycin 4x 250mg p.o. (1 Amp. a 1g auf 10ml Orangensaft in 4 Portionen im Kühlschrank gelagert; C. Lübbert, UNI Leibzig)	Rezidiv nach korrekter Vancomycin-Therapie: Vancomycin 4x 500mg/d oral 10 Tage, bei Misserfolg oder 2. Rezidiv: Fidaxomicin 2x 200mg p.o. (10 Tage)
Pseudomembranöse Colitis bei CDI	Tigecyclin 2x 100mg I.v. + Vanco 4x 500mg p.o.
Aufenthalt in den Tropen/ Subtropen in den letzten 4 Wochen	Ciprofloxacin 2x 500mg p.o. (bei GFR>30) plus Metronidazol 3x 400mg p.o (bei GFR>30)

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Divertikulitis/Perithyphlitis (Appendizitis)

	Standard	Alternative (Penicillin-Allergie)
Unkomplizierter Verlauf/ Immunkompetent	Ciprofloxacin 2x 500mg p.o. (bei GFR>30) plus Metronidazol 2x 400mg p.o. (bei GFR>30)
Komplizierter Verlauf/ Orale Therapie nicht möglich	Ceftriaxon Ladung 4g/d dann 2g/d i.v. plus Metronidazol 3x 500mg i.v. (bei GFR>30) oder Piperacillin + Tazobactam 3x 4,5g i.v. (bei GFR>30) Gabe langsam i.v. über 1h	Moxifloxacin 1x 400mg i.v. oder Levofloxacin 2x 500mg i.v (bei GFR>30) plus Metronidazol 3x 500mg i.v. (bei GFR>30)

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Urogenitalinfektionen

Diagnostik: immer Urinkultur und Urinstatus (incl. Flowzytometrie) VOR empirischer Therapie (ggf. Kulturgewinnung über Einmalkatheter), primär keine Dauerkatheterisierung, immer urologische Abklärung bei komplizierten Harnwegsinfektionen bei Fieber / Vd. auf Urosepsis mind. 2 Blutkulturpaare abnehmen.
bei akuter Urethritis oder Zystitis mit Prostatitis oder Epididymitis immer Urinkultur VOR empirischer Therapie, und bei STD-Risiko: Ersturin-PCR (STD-Untersuchung: PCR-STD-7er Panel), Lues- & HIV-Serologie bei Fieber mind. 2 Blutkulturpaare abnehmen bei Prostatitis PSA bestimmen
Unkomplizierte Zystitis	Standard	Alternative bzw. bei Penicillin-Allergie (Soforttypreaktion)
Unkomplizierter* unterer HWI der Frau OHNE Risikofaktoren (*prämenopausal, nicht schwanger, kein DK, keine Immunsuppression)	Fosfomycin p.o. 3g als Einmalgabe nüchtern oder Pivmecillinam p.o. 3x 400mg über 3-5d oder Nitrofurantoin 4x50mg p.o. über 7d oder (Nitroxolin 3x250mg p.o.über 5d, nicht Hausliste!)	Falls keine antibiotische Therapie: Ibuprofen 3x400mg p.o. über 3-5d Canephron uno 3x1 p.o. für 7d)
Unkomplizierter unterer HWI bei Schwangeren	Fosfomycin p.o. 3g als Einmalgabe nüchtern oder Pivmecillinam p.o. 3x 400mg über 3-5d	Cefpodoxim p.o. 2x 100mg über 3d
Unkomplizierter unterer HWI beim (jüngeren) Mann ohne Beteiligung der Prostata	Pivmecillinam p.o. 3x 400mg über 5d oder Nitrofurantoin p.o. 4x50mg über 7d	Cotrimoxazol p.o. 2x800/160 mg über 7d
Akute oberer HWI, Pyelonephritis	Standard	Orale Therapie
Unkomplizierte Pyelonephritis Therapiedauer 5-7d Leichter-moderater Verlauf => orale Therapie Schwerer Verlauf => initial i.v. Therapie, im Verlauf oralisieren	Cefotaxim i.v. 3x2g oder Ceftriaxon i.v. 1x2g oder Ciprofloxacin 2x400mg i.v. oder Levofloxacin 1x750 mg i.v.	Ciprofloxacin 2 x500 - 750mg p.o. oder Levofloxacin 1x750mg p.o. oder Cotrimoxazol 2x800/160 mg (14d)
Schwangerschaft	Cefotaxim i.v. 3x2g oder Ceftriaxon i.v.1x2g	Cefpodoxim p.o. 2x 200mg
Bei Vorbefunden: ggf. Anpassung an Resistogramm
Komplizierter HWI (Anomalie, DK/DJ, Steine, Diabetes, Immunsuppression, Konduit) Therapiedauer 7d (bei Fieber beim Mann 14 d)	Standard	Alternative bzw. bei Penicillin-Allergie (Soforttypreaktion)
Komplizierte Pyelonenephritis	Cefotaxim i.v. 3x2g oder Ceftriaxon i.v. 1x 2g Bei V.a. Pseudomonas aeruginosa Ceftazidim 3x2g i.v.	Ciprofloxacin i.v. 3x 400mg oder Levofloxacin i.v. 2x500mg
Schwangerschaft	Ceftriaxon i.v. 1x 2g oder Cefotaxim i.v. 3x2g Bei V.a. Pseudomonas aeruginosa Ceftazidim 3x2g i.v.	Ertapenem 1x1g oder Meropenem 3x1g
Bei Vorbefunden: ggf. Anpassung an Resistogramm
Urosepsis
(Urinkultur, mind.2x Blutkulturpaare VOR Antibiose) Therapiedauer ca. 5-7 d (5 – 10 d je nach klinischem Ansprechen, Indikation täglich neu evaluieren (Vgl. von Dach et al., JAMA, 2020: weniger klinisches Versagen bei kürzerer Therapie – Stopp bei Abfall des CRP um 75% vom Peak)	Piperacillin/Tazobactam 3-4x4,5g i.v. über 3-4h oder Cefotaxim i.v. 3x2g oder Ceftriaxon i.v. 1x 2g Bei V.a. Pseudomonas aeruginosa Ceftazidim 3x2g i.v über 3-4 h	Meropenem i.v. 3x1g über 3-4h oder Ertapenem 1x1g
bei schwerer Sepsis/septischer Schock Nachweis von ESBL oder Bakterien mit mittlerer bis hoher AmpC-Produktion (Enterobacter spp., Citrobacter freundii und Klebsiella aerogenes) primär Carbapenem, s. auch Leitlinie Blutstrominfektionen	Meropenem i.v. 3x1g über 3-4h (s. Leitlinie Blutstrominfektionen)
Akute Urethritis (unkompliziert)
Diagnostik IMMER Urinkultur VOR empirischer Therapie, Erst-Urin STD-PCR-Panel (Chlamydien, Gonokokken, Mykoplasmen, Trichomonas) und Lues-Serologie
Urethritis	Azithromycin 1,5 g p.o. einmalig; bei Mykoplasmen Tag 1 Azithromycin 1g p.o., Tag 2-5 500mg 1x/d falls Gonorrhoe nicht sicher ausgeschlossen PLUS Ceftriaxon 1g i.m./i.v. einmalig) bei Chlamydien-Nachweis: Doxycyclin p.o. 2x100mg/d für 7d	Moxifloxacin p.o. 1x400mg (10 d)
Bakterielle Prostatitis	Standard
Akute Prostatitis behandeln wie komplizierter HWI
Chronische bakterielle Prostatitis (Diagnostik mittels 2-Gläser-Probe)	Ciprofloxacin p.o. 2x 500 – 750 mg oder Levofloxacin p.o. 1x750 mg über 4-6 Wochen
Fournier Gangrän	Standard
Start Breitspektrumantibiose und chirurgisches Debridement SOFORT	Meropenem i.v. 3x1g über 3-4h PLUS Vancomycin i.v. (Dosierung nach interner Dosisempfehlung) im Verlauf deeskalieren nach Klinik und Antibiogramm
erstellt: Sylke Sann-Kehl, Prof. Dr. Florian Wagenlehner, PD Dr. med. univ. Ulrich Matt, PhD		Freigabe 07/2024

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Haut-/ Weichteil-Infektion / Erysipel/ infizierter Diabetischer Fuss

Diagnostik: Bei Fieber: mind. 2 x Blutkulturpaare abnehmen; AST-Test Bei Hautläsion/Wunde: Abstriche (tief) und/ oder Debridement-Material
	Standard	Alternative (Penicillin-Allergie)
Leichte Infektionen (inkl. frischer Bisswunde: Hund/Katze/Mensch)	Ampicillin /Sulbactam 3x 3g i.v. (bei GFR>30); 1. Gabe sofort und 2. Gabe intraoperativ	Moxifloxacin 1x 400mg i.v.
Schwere Infektion, länger vorbesteh. Diab. Fuß	Piperacillin + Tazobactam 3x 4,5g i.v. (bei GFR >30); Gabe langsam i.v. über 1h	Imipenem/Cilastatin 4x 500mg i.v. (bei GFR>30)
Nekrotisierende Fasziitis	Piperacillin + Tazobactam 3x 4.5g i.v (bei GFR>30); Gabe langsam i.v. über 1h plus Clindamycin 3x 600mg i.v.	Imipenem/Cilastatin 4x 500mg i.v. (bei GFR>30) plus Clindamycin 3x 600mg i.v.
Bei hochgradigem MRSA Verdacht	Piperacillin + Tazobactam 3x 4.5g i.v. (s.o.) plus Vancomycin 2x 1g i.v. (bei GFR>30) plus Rifampicin 1x 600mg i.v.	Imipenem/ Cilastatin 4 x 500 mg i.v. (s.o.) plus Vancomycin 2 x 1g i.v. (bei GFR >30) plus Rifampicin 1x 600mg i.v.
Bei ESBL/MRGN Risiko/ Verdacht	Imipenem/ Cilastin 3x 1000mg i.v.

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Akute traumatische offene Fraktur oder akute Osteomyelitis/ Spondylodiszitis

Diagnostik: Offene Fraktur: BK-Paar bei Erstversorgung und vor Antibiose + Asservat bei Erstversorgung (Abstrich/Gewebe in NaCl 0.9%) Osteomyelitis/Spondylodiszitis: Mehrfach Blutkulturen (mind. 3 Paare) vor Therapie. Wenn Zeit, Erregeridentifikation erzwingen (qSOFA < 2) Therapienaiv: Gewebeproben /Punktate (nativ und in BK-Flaschen) gewinnen. Nicht erforderlich bei plausibler pos. BK
	Standard	Alternative (Penicillin-Allergie)
Offene Fraktur - perioperative Prophylaxe (1.- 3. Grades - i.d.R. operative Versorgung)	Ampicillin /Sulbactam 2x 3g i.v. 1. Gabe sofort und 2. Gabe intraoperativ	Moxifloxacin 1x 400mg i.v.
Offene Fraktur - antibiotische Therapie bei V.a. Infektion mit ausgedehnten Knochen-/Weichteilverletzungen oder erheblicher Verschmutzung	Ampicillin /Sulbactam 3x 3g i.v. über 5-7 Tage ggf. Oralisierung: Amoxicillin/Clavulansäure 3x 1g p.o	Moxifloxacin 1x 400 mg i.v. über 5-7 Tage ggf. Oralisierung: Moxifloxacin 1x 400 mg p.o
Akute Osteomyelitis / Spondylodiszitis (=klinisch schwerkranker Patient) Cave: bei chronischen Verläufen ggf: zunächst Probenasservierung und Antibiotikatherapie erst nach Rücksprache Fachabteilung und Infektiologie. Insbesondere bei Protheseninfektion / Fremdmaterial erweiterte Diagnostik und Therapie notwendig, in Absprache mit Orthopädie/UCH und Infektiologie.	Piperacillin + Tazobactam i.v. 3x 4,5g (bei GFR>30) Gabe langsam i.v. über 1h	Clindamycin 3x 600mg g i.v. plus Levofloxacin 2x 500mg i.v. (bei GFR>30)
Nur bei MRSA Verdacht/ Vorbefund	Vancomycin 2x 1g i.v. (bei GFR>30) plus Levofloxacin 2x 500mg i.v. (bei GFR>30)

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Hausinterne Leitlinie zur antibiotischen Initial-Therapie bei Aufnahme. Keine Empfehlung zur unkritischen Langzeittherapie! (Stand 01/2020)

CAP - Community acquired pneumonia

Hausinterne Leitlinie zur antibiotischen Initial-Therapie bei Aufnahme.
Keine Empfehlung zur unkritischen Langzeittherapie! (Stand 01/2020)