• Immer bei moderatem bis hohem Risiko einer Bakteriämie (s. Tabelle) und bei CAP
• Fieber unklarer Genese (FUO)
• Folgeblutkulturen bei: Staph. aureus-Bakteriämie, Candidämie (s. interne Leitlinie), intravaskulären Infektionen (z.B. Endokarditis, Thrombophlebitis), ungenügende Ansprache nach 72 Stunden Therapie, unklarer Fokus, fragliche Penetration (z.B. ZNS, Abszess), abdomineller Fokus

  Risiko für den positiven Nachweis von Bakterien in Blut (Angabe in Prozent)

< 5%
(sehr niedrig)

• Fieber binnen 48 Stunden nach Operation
• Isoliertes Fieber

< 10%
(niedrig)

• Unkomplizierte Zellulitis (inkl. periorbitale Zellulitis)
• Infektion der unteren Harnwege
• CAP
• HCAP

10-20%
(niedrig-moderat)

• Zellulitis in Patienten mit schweren Komorbiditäten
• VAP

• Akute Pyelonephritis
• Cholangitis
• Leberabszess
• Schwere CAP
• Shunt-Infektionen
• Schwere Sepsis
• Schüttelfrost bei febrilen Patienten/innen

≥50%
(hoch)

• Spondylodiszitis
• Epiduraler Abszess
• Arthritis (Nativgelenk)
• Meningitis
• Septischer Schock
• Ventrikuloatriale Shunt-Infektion
• Katheter-assoziierte Blutstrominfektionen

In der Regel 3 Paare im Zeitraum von 1 – 24 Stunden

Bei moderatem bis hohem Risiko für eine Bakteriämie (s. Tabelle):

• mind. 2 Blutkulturpaare, durch getrennte Punktionen, 10 ml Blut pro Flasche (insgesamt mind. 40 ml) in 1 Stunde

Bei subakuten Ereignissen wie subakuter Endokarditis oder Fieber unklarer Genese (FUO):

• mind. 2 Blutkulturpaare, durch getrennte Punktionen, 10 ml Blut pro Flasche (insgesamt mind. 40 ml) in 24 Stunden

Bei Verdacht auf Katheterinfektion:

• gepaarte Blutkulturpaare d.h. parallele Abnahme peripher und über den Katheter (4 Paare sind besser als 2 Paare)

Bei Erfüllung von mindestens 2 (von 3) Kriterien des qSOFA-Scores (Glasgow Coma Scale [GCS] <15, Atemfrequenz ≥ 22/min, Blutdruck systolisch ≤100 mm Hg)

Bei Erfüllung der Kriterien: je nach Fokus (s. dort)

Bei schwerer Sepsis/septischer Schock (=Notwendigkeit der Vasopressorengabe bei persistierender Hypotonie und einem Laktat > 2 mmol/l trotz adäquater Volumengabe)

3x1g oder 3x 1g
3x 400mg oder 2x 500mg

Dosierung gemäß internen Leitlinien

• Bei schwerer Sepsis oder septischem Schock sollte bei Risikopatienten (Beatmung, vorhergehende Antibiotikatherapie, große chirurgische Eingriffe, langer Aufenthalt auf Intensivstation und hoher Rate an MRSA) mit einem Glykopeptid kombiniert werden und bei der Möglichkeit einer invasiven Pilzinfektion der Einsatz eines Echinocandins erwogen werden.
• Anpassung der Therapie nach 48 - 72 h entsprechend Antibiogramm!

*bei vorliegender Testung

Nota bene! Es gibt keine Enterokokken-Pneumonie, bei Endokarditis: s. interne Leitlinie – TTE/TEE bei klinischem Verdacht bzw. anhaltend positiven Blutkulturen

Verschlankung auf das schmalste Antibiotikum nach Erhalt des Antibiogramms, außer: polymikrobielle Infektionen, ESBL, Erreger mit moderater bis hoher AmpC-Produktion (Enterobacter spp., Citrobacter freundii., oder Klebsiella aerogenes) – ggf. Rücksprache Infektiologie

5 – 10 Tage
je nach klinischem Ansprechen, Indikation täglich neu evaluieren (Vgl. von Dach et al., JAMA, 2020: weniger klinisches Versagen bei kürzerer Therapie – Stopp bei Abfall des CRP um 75% vom Peak

3x 400mg/d
3x 2g/d

Vancomycin

Gemäß internen Leitlinien

Cave: Staphylococcus spp. (außer Staph. aureus) meist Kontamination (v.a. wenn Nachweis aus einer von mehreren Blutkulturflaschen), v.a. bei einzelnen Nachweisen ohne intravaskuläres Fremdmaterial. WennNachweis nur aus zentralem und nicht aus Venenkatheter, dann ist von einer ZVK-Infektion auszugehen. In diesem Fall kann es ausreichend sein den Katheter zu wechseln – cave: permanentes Fremdmaterial in der Blutstrombahn (z.B. venös liegende Herzschrittmacher).