02.13.03 Gentamicin und Tobramicin
| Empfehlung initiale Dosierung von Gentamicin und Tobramicin | |
| !!! Merke: 1 x tägliche Gabe (anders als in der Fachinfo beschrieben) !!! Dosierung nach kg Körpergewicht (bei Übergewicht das adjustierte KG verwenden www.manuelsweb.com/IBW.htm) !!! |
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| Für Endokarditis | 1 x 3mg/kg KG Gentamicin oder Tobramicin |
| Bei schweren Infektionen | 1 x 4-5mg/kg KG Gentamicin oder Tobramicin |
| Bei schwerer Infektion mit Pseudomonas aeruginosa oder Acinetobacter baumannii | bis 1 x 6 mg/kg KG (max 480 mg) |
| Initiale Dosierung bei Niereninsuffizienz nach GFR: | |
| GFR 10-50 ml/min | Dosis nach kg KG alle 48 h |
| GFR < 10 ml/min | Dosis 1-2 mg/kg KG alle 48-72 h |
| Bei Hämodialyse | 1-1,5 mg/kg KG jeweils an Dialysetagen NACH der Dialyse bzw. nach Spiegelkontrolle |
| ABER: Folgedosis erst wenn Talspiegel < 1mg/l | |
| Spiegelkontrollen | |
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Talspiegelkontrolle VOR der 3. Gabe, bei Niereninsuffizienz VOR der 2. Gabe; bei normaler Nierenfunktion 2 x wöchentlich, bei Niereninsuffizienz TÄGLICH! (Blutentnahme Talspiegel innerhalb 1 h VOR der nächsten Gabe!!!) Ziel-Talspiegel bei Einmalgabe < 1mg/l (Vermeidung Oto- und Nephrotoxizität) Wichtig: bei Kreatininanstieg Dosisanpassung bzw. Pausieren!CAVE: erhöhtes Risiko für Toxizität bei Kombination mit Vancomycin!!! |
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| =>Bei Rückfragen zur Dosierung gerne DECT 44212 (Stationsapotheke E0) | |