02.13.02 Vancomycin

Empfehlung initiale Dosierung Vancomycin-Kurzinfusion

Loading-Dose LD  (mit aktuellem KG) 20-25 mg/kg Körpergewicht (max. 2g); Bei Patienten mit Niereninsuffizienz 15-20mg/kg Körpergewicht Bei schwerkranken Patienten 20-30 mg/kg Körpergewicht (max. 3g)

WICHTIG: Infusionsdauer Vancomycin  1g über  mind. 60 min, 1,5 g über mind. 90 min, 2g über mind. 120 min!!! Merke: mit LD ist der Zeitpunkt im steady-state früher als ohne erreicht!!!

Erhaltungsdosis 15-20 mg/kg KG alle (8-)12 h  (max. 2g als Einzeldosis) Berechnung mit dem idealen bzw. adjustiertem Körpergewicht!! www.manuelsweb.com/IBW.htm

Erhaltungsdosis bei bestehender Niereninsuffizienz

Folgedosen nach Crea-Clearance (berechnet nach Cockroft-Gault) dosieren mit 15 x Crea-Cl in ml/min als Tagesdosis verteilt auf 1-2 Einzelgaben (auf-bzw. abgerundet auf 250mg-Schritte) Beispiel für Crea-Cl = 45 ml/min: 15 x 45 = 675mg als Tagesgesamtdosis, gerundet auf 1x750 mg Vancomycin /Tag

Erste Tal-Spiegelkontrolle

unmittelbar VOR der 4. Gabe (Erreichen des steady-state-Zeitpunktes); Ausnahme: bei Niereninsuffizienz bereits VOR der 3. Gabe  und  nächste Dosis erst  wenn Spiegel im System und im Zielbereich!!! Talspiegelkontrollen bei Erreichen des Zielwertes und stabiler Nierenfunktion 1-2 wöchentlich, bei Niereninsuffizienz öfter bzw. täglich (Zielwerte 10-15 bzw. 15-20 bei schweren Infekten)

=>Bei Rückfragen zur Dosierung bzw. Dosisanpassung gerne DECT 44212 (Stationsapotheke E0)